肛门括约肌失禁整形术

适应症

1、括约肌破坏广泛。

2、神经损伤引起括约肌功能丧失。

3、神经系统发育缺陷或神经损伤致括约肌功能障碍者。

禁忌症

1、局部皮肤软组织毁损严重。

2、局部有明显感染。

3、局部瘢痕增生未软化。

4、全身情况差不能耐受手术。

术前准备

1、外阴部每日多次清洗。按肠道手术常规准备，清洁灌肠，口服肠道抗生素。

2、尿失禁病人置导尿管。

手术步骤

1、取截石位，硬膜外麻醉或全身麻醉。常规消毒，铺无菌巾。

2、在耻骨下支至胫骨粗隆内下方连线上1/4及大腿下l/3各做长约5cm纵切口。大腿根部切口内，于股薄肌与长收肌之间的凹陷后方分离，显露股薄肌，做钝性分离，游离肌肉。注意保护进入肌肉深部的血管神经束。

3、在膝上内侧切口上下分离，游离肌肉、肌腱，连同胫骨骨膜一并切断。在大腿根部切口内将肌肉拉紧，将整条股薄肌从中拉出。

4、在肛门部12点、4点、8点距肛口缘2cm处各做1个2cm左右的小纵切口。用剪刀插入切口，在皮下钝性分离。在前后正中缝处，由其深层通过，形成滑车，最后分离成围绕肛管的隧道，使能容纳手指通过，并尽量靠近肛缘。

5、将股薄肌(右侧)顺时针方向在皮下隧道通过上下两个滑车，围绕1周。在对侧坐骨结节处皮肤做4cm切口，显露结节及肛提肌。在结节骨膜下肛提肌处各做一滑车。

6、拉紧股薄肌腱，将肌腱两个分叉分别固定于骨膜及肛提肌滑车上。肛门紧张度以恰可通过示指指尖为宜。缝合所有切口，大腿供肌瓣区加压包扎，会阴区置敷料棉垫包扎，1~2d后暴露。

术后护理

1、术后2~3周训练腹腿协调，双下肢内收内旋动作，收缩肛门，外展大腿，放松肛门。

2、若股薄肌过紧致排便困难，可用手指每日轻轻扩肛以解除之。

注意事项

1、流质饮食3~5d，控制排便，抗生素预防感染。

2、股薄肌的血供主要来自股深动脉、旋股内动脉和闭孔动脉的皮支，支配神经为闭孔神经前支。血管神经束在肌肉中上1/3，耻骨结节下方约12cm处进入肌肉，分离肌瓣时应注意保护。

3、股薄肌转移到肛门后必须将肌肉拉紧，防止卷曲松弛，亦不能过紧，以免损伤血管、神经等，以恰可通过示指指尖为宜。

4、训练每日定时排便，可取坐式、弯腰，手压下腹部。