腰交感神经切除术

适应症

(1)下肢血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛等症状较重，一般方法疗效不明显者。

(2)经腰交感神经阻滞，临床症状一时性改善明显或消失者。

手术步骤

以全身麻醉或硬脊膜外麻醉为最常用。取仰卧位，手术侧腰部垫以沙袋，使身体倾斜与手术台面成30°角。或侧卧位，膝关节下垫沙袋，使膝及髂关节略成屈曲位。

(1)皮肤切口：有两种，一种为腰背部纵切口，自腋后线肋缘下起，向下前行，止于髂前上嵴平面的稍下方。另一种为侧腹部斜切口，由腋中线肋下缘起，沿腹外斜肌方向，切达腹直肌外缘。以后一种方法多用。

(2)腹肌切开：切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜后，再沿肌纤维方向，分别切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，直达腹膜外脂肪层。

(3)显露腰交感神经节：以深部腹膜牵开器随腹膜囊连同腹腔内容物，用手指轻轻剥离推向内侧，找到腰方肌和腰大肌内缘，在腹膜外将输尿管随腹膜推开。沿腰大肌内缘，右侧手术时可找到下腔静脉，左侧者找到腹主动脉。右侧者在腰大肌内缘与下腔静脉的间隙内，左侧者在腰大肌内缘与腹主动脉的间隙内，做钝性剥离，小心不要损伤腰动、静脉，在有脂肪和淋巴结的蜂窝组织内找出交感神经干，沿交感干上、下找出交感神经节。左侧的交感干，位于腹主动脉的稍外侧，即可显露;右侧的交感干多为下腔静脉所覆盖，需将下腔静脉推向中线，方能露出交感干。

(4)交感神经切断，显露出交感神经干和神经节后，如为了改善足部血行目的，切除第2、3腰节即够。有时切除第2、3、4三个腰节。第4腰交感神经，位于靠近主动脉分支的左髂总动脉的下面。第2腰节的交通支是向上走行，第3腰节的交通支呈水平方向走行，第4腰节的交通支是向下走行。

暴露第4腰交感神经节后，用止血钳夹住，切除这个神经节周围的交感神经支。用第4腰节作为牵引，向上分离至第2腰节的上方，切断交感干，将第2、3、4腰节及其相连的神经干一并切除。如需切除第1腰节，则应沿交感干向上多在膈肌脚处可以找到。如需两侧手术，可在第一次手术后2~3周，再做另一侧手术。如行两侧手术时，男性病人必须保留一侧的第1腰交感神经节，因其与射精功能有关。

腰部交感神经节的节前纤维，大半通过第2腰节，故第2腰节切除最重要。

(5)彻底止血后，分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤切口。

并发症

(1)肠蠕动减弱或肠麻痹。

(2)两侧第1腰交感神经节切除时，易发生射精障碍。

术后护理

手术后应注意肠蠕动情况，如有蠕动差和腹胀时，应行胃肠减压。

注意事项

在结缔组织间隙中寻找交感神经干和交感神经节时，要认清神经干和神经节及其交通支的结构，不要误将淋巴结视为交感神经节予以切除，导致手术无效。