前路H形钢板固定术

适应症

前路H形钢板固定术适用于：

1.不伴有骨缺损或椎体压缩性骨折的单节段脱位性损伤，需行椎体间植骨融合者。

2.椎体前柱因严重楔形压缩性骨折或爆裂性骨折，同时伴有神经功能障碍，需行椎体切除前路减压并植骨者，可选用双节段固定。

手术步骤

1.显露 按前入路显露病变椎体和椎间盘。

2.如行单节段固定，切除病变节段的间盘组织，并包括其上下椎体的终板直至软骨下骨质。自髂骨翼上切取1个三面皮质骨的髂骨块，将此髂骨块修剪成楔形，使之较厚的部分位于椎体的前缘，以利于恢复颈椎的生理前凸。应用H形钢板，可以在移植骨块的前部和后部同时产生加压作用。如移植骨块为距形，应用该钢板则仅在其前侧部产生加压作用，而对其后侧椎小关节具有撑开作用，可造成后侧韧带结构的损伤。

3.在椎体间植入骨块或装有骨的融合器(Cage)后，选择适当长度的H形钢板，将之轻度弯曲以适应颈椎的生理前凸。在切除的间盘处，沿其终板测量椎体的矢状径。根据测量的长度确定钻头钻孔时的深度。

4.将2.5mm的长钻头，按测定好的深度，经钢板的钉孔钻入椎体。然后再次测量钻孔的深度。如尚未穿透后侧骨皮质，钻头加深1mm，再次钻孔。如此反复，直至穿透后侧骨皮质。为避免损伤椎管内神经结构，这种逐步加深的操作方法是非常必要的。

5.用3.5mm的丝锥，将椎体前侧骨皮质的钻孔攻丝后，再选择适当长度的3.5mm螺钉固定。以相同方法用其他螺钉固定。

6.彻底止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。

术后护理

根据移植骨块愈合情况，选择软围领或硬围领固定6～12周。在休息和洗澡时可将围领取下。