盆腔腹膜阴道成形术

适应症

子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除者。

禁忌症

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

术前准备

1.全面检查泌尿系统。

2.肠道准备：术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素。

3.外阴、阴道准备：术前3天冲洗外阴，术前1天备皮。

4.羊膜的制备：取新鲜正常分娩的羊膜，用生理盐水将血洗净后，去掉绒毛膜，将羊膜放入抗菌素液(100ml生理盐水含青霉素20万u，新霉素1g)，浸泡约2小时后即可使用。

5.假体的制备：假体必须对组织无刺激性，表面光滑，大小适中，保证插入时对周围组织结构不产生过度压力，同时能通过引流，一般直径4～5cm，长约12cm。

手术步骤

1.体位及消毒：仰卧人字位。常规消毒外阴、阴道和腹部。

2.游离盆腹膜瓣：经腹行子宫、阴道部分或全部切除术后，在直肠两侧游离盆腹膜瓣，其大小取决于切除阴道的长度，一般约10cm×4cm。其下段仍和盆底腹膜相连。

3.盆腹膜管形成：将两侧游离的盆腹膜瓣对合缝成管状，光滑面相向。并在管的末端缝线作牵拉。

4.盆腹膜阴道形成：管状盆腹膜通过阴道穴道拉到阴道残端，并与阴道残端切缘行间断缝合。

5.堵塞纱条与固定：经外阴于人工阴道内放置小窥器，堵塞碘仿纱后将其取出。停留尿管。外阴盖以纱块并用丁字带固定，以免人工阴道口纱布脱出。

并发症

1.出血：手术中注意正确分离膀胱、阴道间隙层次，可减少出血，对分离后创面要彻底止血。

2.直肠、尿道及膀胱的损伤：要注意邻近器官的解剖关系，操作时解剖层次要分明，避免用暴力。有损伤要及时修补。

3.感染：术后要加强抗感染，保持外阴的清洁及干爽。

术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1.外阴清洁，每日1～2次。

2.控制大便，食少渣饮食5天，连用阿片酊3天，第5天服缓泻药。

3.停留导尿管1周。

4.正常情况下，于术后7～10天，从人工阴道间隙，先后抽出纱条和阴茎套，换以阴道假体，每日灌洗阴道一次，坚持6～12个月。

注意事项

1.盆腔腹膜必须游离充分，以免长度不够，牵拉过紧，影响腹膜与前庭黏膜缝合处的愈合。

2.关闭盆腔腹膜，形成人工阴道顶端时应注意缝合成一袋状穹窿，以增加人工阴道长度及保持足够的伸展性。