外侧入路踝关节融合术

适应症

1、外伤性 踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者。

2、关节结核 骨关节破坏者。

3、化脓性关节炎，关节强直在非功能位。

4、马蹄足畸形，成年期已有骨骼发育变形，软组织手术不能纠正。

5、小腿肌肉缺血性挛缩，关节僵硬伴跖屈畸形。

6、脊髓灰质炎后遗症，软组织手术不能矫正足部畸形。

禁忌症

1、14岁以下足未发育成熟的儿童。

2、下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。

3、严重足内翻畸形。

手术步骤

1、腓骨后缘入路融

(1)切口：自腓骨下段8cm，沿腓骨后缘弧形绕过外踝，延伸到骰骨前缘。切开皮肤、皮下组织和深筋膜。

(2)切断腓骨向下翻转：牵开腓骨肌腱，切开骨膜，骨膜下剥离腓骨至外踝，距腓、跟腓韧带保留不做剥离，在切口近端切断腓骨，向远端翻转显露关节。

(3)切除关节软骨面：在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨外侧面。将踝前伸肌腱和血管牵开，切除前方的滑膜或结核组织，再切除后方滑膜，将足内翻，显露踝关节，清除关节内病灶，冲洗伤口。切除胫骨和距骨的关节软骨面(距骨外侧部分切除，保留用以植骨)，将腓骨胫侧面皮质凿成粗面，在胫骨腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌在槽内。

(4)固定腓骨：用持骨器夹住胫腓骨，自踝和足底上下加压，达到胫距、距腓和胫腓各松质骨面紧密接触，选3枚螺丝钉将腓骨固定在胫骨和距骨上。

(5)缝合切口：冲洗伤口，放松止血带，彻底止血。把切除的距骨咬成碎块，充填在间隙中，分层缝合伤口，行长腿石膏管形外固定。

2、腓骨前缘入路融合

(1)切口：自腓骨下端沿腓骨前缘做直切口，长约12cm，远端延伸到外踝尖以下。

(2)切除腓骨暴露关节：切开皮肤和皮下组织，显露腓骨。切开骨膜，由前向后骨膜下游离腓骨。切开胫骨前外侧骨膜，剥离胫骨外侧面，用电锯或骨刀垂直切除胫腓骨邻面皮质，包括下胫腓关节、外踝关节面和距骨外侧部分，在踝上6cm处横断腓骨。取下腓骨远端保存，显露踝关节外侧面，向两侧剥离关节囊，在踝后方放一宽头剥离器。

(3)植骨融合：在剥离器保护下，用骨刀平行切除胫骨、距骨关节软骨面。对合骨端，把取下已锯成粗面的腓骨紧贴胫骨距骨外侧粗糙面、相互对合，紧密接触，在关节近侧固定螺丝2枚，关节远侧固定1根。截下距骨的外侧部分咬成碎块植入胫距之间。

(4)缝合固定：放松止血带，彻底止血，分层缝合切口，屈膝30°长腿石膏固定。