膝内外侧韧带修补术
膝内外侧韧带(anteriorcruciateligament,acl)损伤断裂是较严重的运动性损伤，它在骨科运动医学领域并非新的疾患。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前内外侧韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能。因此要进行膝内外侧韧带修补术。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：四肢
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：不需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
1.膝关节内侧副韧带完全断裂者。
2.在伤侧膝关节微屈位置，加压使成外翻，如分开的关节间隙在X线片上大于健侧10°者。
禁忌症
1.膝关节侧副韧带部分断裂可采用石膏固定保守治疗。
2.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者，不能承受手术者。
术前准备
摄膝关节外展应力片。
手术步骤
1.采用膝关节内侧弧形切口，即切口始于股骨内髁上方2cm，止于骨内髁的内侧面，长约10～12cm。
2.切开皮肤、皮下组织，显露大隐静脉及隐神经应予以保护，切开浅筋膜，显露内侧副韧带，轻轻外展膝关节，确定韧带断裂的部位。因常合并半月软骨、交叉韧带损伤，产生膝关节不稳定，故于髌韧带旁切开关节囊，探查半月软骨与交叉韧带。
3.当韧带下附着部断裂的断端连有较大骨块时，将膝内收，使骨块复位，用松质骨加压螺钉固定。
4.当韧带下附着部断端无骨块相连时，可于韧带附着部用骨刀制成2cm×1cm骨槽，并在骨槽两侧缘向骨槽钻两孔以粗丝线经骨孔穿越韧带断端，将其固定于骨槽内。
5.当韧带中部断裂时，将膝关节内收后，采用断端重叠缝合或U形缝合法修复。
6.当韧带上附着部断裂时，其修复方法与韧带下附着部断裂方法相同，通常是断端U形缝合或掀起一骨膜瓣重叠缝合修复。
7.Slocum筋膜缝合法：对陈旧性内侧副韧带断裂，若后侧角松弛，有明显疤痕组织，取宽1cm、长23cm阔筋膜条缝合，先缝筋膜后缘，然后在胫骨后结节部位向远端、向后、向近断牵拉半膜肌直头内侧部肌腱，并在内侧关节韧带后缘穿出。
8.再贯穿半膜肌腱，尽量拉紧筋膜条，屈膝30°检查外展应力。测试正常后再将半膜肌前内侧止点游离。
9.将后关节囊和半膜肌直头缝合，由近端初缝线处穿出，打结，用丝线固定，游离的半膜肌缝合到关节线上端和胫侧副韧带的后缘上。
10.重建术，将胫侧韧带和后内关节囊自股骨上游离组织瓣在股骨附着处带小骨片，向远侧翻转。
11.胫骨后推，小腿内旋、内翻，拉紧胫侧副韧带，用骑缝钉固定在股骨内髁后角上。
12.稍屈膝关节，把后内侧关节囊和胫骨侧副韧带在股内侧肌后缘上缝合。
13.将切断的鹅足向近侧前移，缝合在髌腱外下缘和胫骨结节上。
14.韧带修复完毕，放松止血带，仔细止血，冲洗伤口，逐层缝合切口，包扎后用长腿U形石膏将关节固定于屈曲30°内收5°位。
术后护理
手术后用支具固定于屈膝15度左右，早期鼓励病人进行下肢肌肉收缩练习，48～72h内酌情拔引流，即可扶拐下地不作负重行走;3周后调整支具使膝关节可在30～60度范围内进行屈伸活动，并可部分负重；6周后增加功能练习角度，开始练伸膝，可完全负重;然后渐渐弃拐，4周屈膝至90度，6周至120度，8周屈伸应至正常。带活动型膝支具保护膝关节3个月，半年内免体育活动，半年至1年间在练好肌力的同时逐渐恢复运动，但要避免运动训练，1年后恢复运动训练与比赛。
注意事项
由于膝内外侧韧带的血液供应较差，韧带断端缝合难以保证韧带的愈合，且疤痕修复的韧带力学性能差不能满足稳定膝关节的功能，并且正常的前交叉韧带的张力，开放手术的缝合难以达到。因此，膝内外侧韧带损伤后断端缝合的方法，目前已被摒弃。
