前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术

适应症

前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术适用于：

1.前交叉韧带残端呈碎片状撕裂;

2.膝关节前内侧不稳定者。

禁忌症

前交叉韧带损伤与膝外侧不稳定同时存在。

手术步骤

1.切口 膝外侧纵行切口，自股骨中下1/3交界处至膝下5cm。

2.按前交叉韧带断裂早期修补方法，缝合前交叉韧带残端。

3.髂胫束加强术：显露髂胫束，从该束前2/3切取长14～20cm，宽3.5～4cm的游离条1条，保留远端在胫骨外髁Getdy结节止点。游离条在远点部约2cm宽，近端增宽达5～6cm，髂胫束后1/3不分离，将卷起游离条近端间断缝合成管状。用长弯血管钳夹住游离条通过外侧副韧带深面软组织隧道，在韧带股骨的附着部用丝线牢固缝合固定在骨膜上，此时应使膝保持在屈曲90°胫骨外旋位。在股骨干外侧远端上方切开骨膜，将其掀起，辨认股骨外髁。骨膜下剥离至髁间凹的后面，此时在屈膝位置操作，使腘血管放松，以免损伤。用骨凿沿髂胫束经过的部位，做一1～1.5cm长的浅骨槽，通过后关节囊到髁间凹后面，并从外侧副韧带的后缘开始，自外侧肌间隔附着部的后面做一骨膜下通道，将髂胫束通过并伸到股骨外髁的顶部。膝关节屈曲90°，髌骨外脱位，找出髂胫束条后关节囊的进入点。用弯血管钳由前向后经髁间凹，通过外上关节囊，扩大关节囊的裂口，将髂胫束条经此裂口和髁间凹进入关节前部。将穿入关节内的髂胫束与已修补的前交叉韧带内侧缝合在一起。在胫骨髁关节线下4cm做一隧道，斜向上，并在胫骨内侧平台关节软骨的边缘、前髁间隆突前方进入关节，将髂胫束通过隧道拉到胫骨前面，用丝线缝合固定。

术后护理

交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。