麦克尔憩室的手术
回肠远端憩室的发生是胚胎期肠卵黄管闭合不完全,其近端残留并与回肠相通的结果。部位多在回肠末端距回盲瓣40~90cm处。其形状多样,基部大小不一,多在系膜对侧缘突出肠壁如袋状或指状,有的在顶端有索状物与脐孔相连是造成索带压迫肠梗阻的因素。憩室内面常有迷生的胃黏膜或胰腺组织,易引起溃疡、出血或穿孔。
- 就诊科室:普外科
- 手术方式:开刀
- 手术部位:腹部
- 手术次数:1次
- 麻醉方式:全身麻醉
- 手术时长:1-2小时/次
- 住院治疗:需要
- 恢复时间:1-2周
适应症
憩室发生憩室炎、肠梗阻、出血或穿孔等并发症时,应及时手术治疗。因其他疾病剖腹时,若发现无症状的憩室,一般也应予以切除,病儿情况不佳时除外。尤其是憩室较大或憩室发生并发症的可能性较大时,更应予以切除。
术前准备
根据不同的并发症给予相应的准备。如出血性贫血的纠正,肠梗阻所致体液、电解质平衡紊乱的治疗等。
手术步骤
1.切口:可采用右侧经腹直肌切口,以脐平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯尼切口。
2.开腹后自回盲部向近侧探查回肠,找到憩室后,依不同的病理所见采用不同的切除方法。
憩室基底直径小于肠管直径,组织无炎性水肿增厚时,用带齿血管钳两把,横行或斜行钳夹憩室基底部,在两钳间切除憩室。残端黏膜以碘酊及乙醇擦拭后,用2-0丝线在血管钳下方做褥式缝合或连续全层缝合。外加浆肌层缝合。有的作者应用憩室残株荷包缝合内翻的方法处理憩室,这种方法易致肠腔狭窄,不宜提倡。
3.憩室基底广,直径大于肠腔,或憩室有炎症,增厚或有出血、穿孔时,可做基底部肠管的楔形切除(wedgeresection),即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁,然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁。如行闭式缝合,即先自血管钳一侧做跨血管钳的浆肌层预置缝线,暂不结扎,再将血管钳翻转180°,做另侧面的浆肌层缝线。放松血管钳,缝线逐一打结。完成第一层内翻缝合,外加第二层浆肌层间断或褥式缝合。检查吻合口是否通畅。如做开放式吻合则须在松去血管钳前放置阻断肠钳,注意避免手术污染。如憩室病变侵及附近肠壁,须做该肠段的切除吻合术。
并发症
憩室切除部位肠漏,造成腹腔内感染,须手术处理。憩室切除部位肠道梗阻可先行非手术治疗观察,如不能缓解亦须手术。
术后护理
麦克尔憩室的手术后注意感染的预防及腹部情况的观察。
注意事项
小儿肠腔较窄,切除憩室时应特别注意勿内翻过多造成狭窄。如遇憩室引起的肠套叠,复位后憩室无坏死,但病儿全身状况不佳时,可暂不处理憩室,待数周后再次手术切除憩室。