肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切除术用于肩关节类风湿关节炎的手术治疗。盂肱关节的类风湿关节炎，保护性肌肉痉挛可使之发生内收内旋畸形。病变侵及肩峰下滑囊，可导致类风湿滑囊炎。肩胛胸廓活动的完成依赖于肩袖肌对盂肱关节的稳定与控制，同时可使滑囊的张力增高，如肩峰下滑囊有炎症反应，疼痛会使肩胛胸廓活动明显受限。尽管滑囊内激素注射可缓解疼痛，但不可反复进行，为此人们提出了盂肱关节滑膜及肩峰下滑囊切除术。为缓解疼痛，Smith-Peterson等人提出了肩峰成形术，但该手术并不能改善盂肱关节的活动度。由于肩关节为非负重关节，对于晚期病变行半关节置换、全关节置换以及关节融合术均可获得满意效果。关节融合手术适用于单肢体受累，并且不具有关节置换术指征的病人。Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：四肢
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：1-2小时
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-2周
手术步骤
1.切口
采用前方倒L形切口(图3.14.1.5.1-3)。切口上端起自肩关节下方一横指处，以平行锁骨方向至喙突后，再转沿三角肌胸大肌间沟至上臂中部，止于腋窝下缘的水平。
2.显露关节囊
沿切口方向切开浅、深筋膜，在切口的远侧部分找到头静脉和三角肌、胸大肌分界处，将头静脉游离后，连同胸大肌向中线牵开。切断三角肌前部在锁骨上的起始点，保留约1cm宽的肌肉附着，以便缝合。将三角肌前部和皮肤同时向外翻转牵开，显露出横韧带、肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱和其下方的旋肱前动脉，切断并结扎旋肱前动脉。将肱骨外旋，拉紧肩胛下肌腱，在距离小结节约1cm处纵行切断该肌腱，显露盂肱关节囊前侧。
3.切开关节囊
切开关节囊及滑膜组织，则可显露滑膜内面、肱骨头和肩胛盂的前缘。为了便于将肱骨头脱出，可将腱袖和关节囊的切口向上、下适当延长，再使肱骨外旋、内收，即可将肱骨头脱出。因肱二头肌长头肌腱周围的滑膜组织也常被累及，故可沿肱二头肌腱沟纵行切开横韧带和长头腱鞘，即可显露长头腱及其周围的滑膜组织。
4.切除滑膜
用刀或弯剪刀剪除关节前方的滑膜，脱出肱骨头，有用匙、咬骨钳或弯剪刀剪除或刮除关节后方的滑膜。刮除肱骨头和肩胛盂周围的肉芽组织、血管翳以及坏死浮动的软骨面。关节内的滑膜组织切除完毕以后，再切除肱二头肌长头腱鞘内的滑膜组织。如长头肌睫已被侵蚀破坏，可将破坏的腱组织切除，再将该腱远端移植到腱沟内新凿成的骨洞内固定。
5.缝合切口
用等渗盐水将切口冲洗干净后，使肱骨头复位，局部注入醋酸甲泼泥龙1ml。缝合切开的关节囊、肩胛下肌腱和三角肌，切口分层缝合。
术后护理
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动，如手指关节活动良好，2周后可开始做爬墙运动。
