关节镜下膝滑囊切除术
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了一大步，由于应用关节镜可以直接观察到关节内其他方法不能观察到的病理改变，大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的病例，发现关节镜下才能明确的特有病变，如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小，对关节的干扰轻，并发症少，手术后病人康复明显快于一般手术，因而在关节疾病的处理当中备受推崇。随着科技的进步，关节镜设备和器械也将不断更新，理论研究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将不断提高，有着极其广阔的应用前景。由于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节镜技术对于儿童关节疾病至少有4个方面的作用：①改正术前诊断;②避免切开关节;③修正了切开关节手术的计划;④补充了诊断，并认为关节镜在青少年和儿童中是最好的诊断和治疗工具。国内孙材江等发现，病儿的临床诊断与镜下诊断符合率不及50%，也证明了关节镜技术对于儿童关节疾病诊治的重要性。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：四肢
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：1-2小时
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
关节镜下膝滑囊切除术适用于类风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术治疗无效者。
禁忌症
关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多，关节活动已明显受限者。
术前准备
术前照膝关节X线片，其余准备同关节镜检查术。
手术步骤
1.抬高患肢15°，不驱血大腿上止血带，以利于观察、判断滑膜病变。采用前外入路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝，包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表面的滑膜。
2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑膜进行切除。
3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜，分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视下切除后关节囊部位的病变滑膜。
并发症
关节内血肿。注意保持负压引流管通畅，术后加压包扎。若关节内血肿一旦形成，可无菌操作下穿刺抽出。
术后饮食
1、多吃清淡易消化的食物。
2、多吃富含优质蛋白的食物。
术后护理
关节镜下膝滑囊切除术完成后，可通过手术入路关节内置入1～2根负压吸引管接负压吸引袋闭合引流，术毕踝关节至大腿加压包扎，防止关节内出血及血肿形成。麻醉过后即开始直腿抬高练习，48h后拔出引流，去除加压包扎，逐步开始关节屈伸活动，必要时采用CPM机辅助活动。在儿童主动配合功能锻炼的意识不强，应特别加强住院期间的关节动度恢复，如1周后屈膝仍达不到90°，应在镇痛药物作用下，被动活动锻炼，否则出院后极易形成关节粘连强直。
注意事项
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成，避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月板损伤。电动刨削器是必不可少的工具，通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力度，来控制滑膜切除的深度。
