改良的Stanisavljvic手术
改良的Stanisavljvic手术用于先天性髌骨脱位的手术治疗。先天性髌骨脱位是一种少见的先天畸形，它不同于复发性或习惯性髌骨脱位。本病往往有家族史，常两侧受累，可并发其他畸形。出生时髌骨即有脱位，为固定性脱位，手法不能复位。股四头肌结构作用异常，力线偏外。股外侧肌可缺如或挛缩，髌骨附于髂胫束前面，髌骨常常小而变形，位于股四头肌伸膝结构内，位置异常。常有固定性膝关节屈曲畸形，不能完全伸膝，双侧髌骨脱位伴膝关节严重屈曲畸形者，常跪着走路。本病常伴有膝外翻及胫骨外旋。膝内侧关节囊被牵拉，股骨外髁扁平或髌韧带止点偏外。
3～4岁以前，髌骨尚未骨化，X线照片上髌骨显示不清。如不认真检查，不易确诊。若仔细检查，可在膝外侧腓骨小头上方触及脱位的髌骨，据此可确诊。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：四肢
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：3-6小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
一旦确诊为先天性髌骨脱位，即应尽早进行手术复位。
禁忌症
1.因本手术切口较大，6个月以下的婴儿对手术耐受性较差，暂不手术。
2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感染病灶。
术前准备
1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮肤。
2.配血150～300ml。
手术步骤
1.切口
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口。
2.松解膝外侧挛缩组织
切开皮下组织，紧贴深筋膜游离并显露股四头肌、髂胫束、脱位的髌骨、膝关节内外侧及胫骨内上方。广泛切除挛缩的髂胫束，将切下之髂胫束用湿盐水纱布保存。从外侧间隔钝性分离股外侧肌直至股骨。遇有股深动、静脉分支，予以结扎。切除挛缩的外侧肌间隔。沿脱位的髌骨外侧切开关节囊、髌外侧支持带及一切与髌骨外侧相连的纤维束带。
3.骨膜下推移旋转股四头肌
外侧肌间隔前方1cm处，纵行切开骨膜，沿骨膜下向前内方剥离，将整个股四头肌伸膝结构(包括髌骨)向内旋转至正常解剖部位。如内旋困难，可在股骨远端骨骺的近端，沿膝前方切断骨膜。骨膜下剥离使股四头肌伸膝结构内旋效果好、手术出血少、术后粘连少。
4.髌韧带成形
纵行劈开髌韧带，在胫骨结节处切断髌韧带的外侧半，经髌韧带内侧半深面拉出外侧半髌韧带，并将它尽可能缝至内侧副韧带的胫骨附丽处。
5.加强髌骨内侧结构
沿髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节，如有病变给予相应处理，缝合滑膜。Ⅰ形切开髌前骨膜，并凿一个浅骨槽。将半腱肌转移至髌骨内上方并与骨膜缝合，使其贴附于骨槽内。将松弛的股内侧肌向下方推移，缝于髌骨的外下缘。紧张的股外侧肌从髌骨外上方附丽处切断向近侧推移2～3cm缝合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合。再将内侧关节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘。
10.6 6.缝合
因股四头肌向内旋转和髌骨复位后所产生的膝外侧组织缺损，只要滑膜完整无缺损，均不需修补缝合。若滑膜缺损大无法缝合时，可用取下之髂胫束修补。分层缝合皮下、皮肤。伤口放引流条，多量敷料包扎。
并发症
改良的Stanisavljvic手术最主要的并发症是髌骨再脱位。其发生原因为：①膝外侧松解不彻底;②股四头肌向内旋转不充分;③髌韧带方向异常纠正不足;④松弛的髌内侧结构加强不足;⑤合并的骨性畸形未纠正。遵守上述手术注意要点和操作规程，术中认清病理改变并给予彻底矫正即能预防此并发症。应尽早进行手术，年龄小，手术矫正容易。效果较好。年龄大，继发畸形严重，手术难度大，必要时应行骨性手术矫正。14岁以后可做胫骨结节内移术纠正其力线。
术后护理
长腿管形石膏固定患膝于功能位。术后48h拔引流条。术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。
注意事项
1.彻底松解膝外侧挛缩软组织和骨膜下剥离、充分向内旋转股四头肌和髌骨，是复位髌骨的先决条件，如松解不彻底或内旋股四头肌不够，均可造成再脱位。
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量，是维持已复位髌骨的重要保证。
3.年龄较大，膝关节屈曲、外展、外旋畸形较重者，术中应游离松解腓总神经，以防腓总神经损伤。若软组织手术不能解决其骨性畸形，则应做胫骨上端截骨术矫正。
4.手术显露较广，术中应注意彻底止血，并放引流条，以防血肿形成。
