扩大性胸膜肺切除术
扩大性胸膜肺切除术即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。胸膜全肺切除术优点：①这种方法可以在胸膜腔完全封闭的患者中实施；②因为已切除了肺组织，术后可以进行大剂量放疗；③近期资料表明中位生存期(21个月)较前提高，手术死亡率(lt;5%)较前明显下降。
- 就诊科室：心胸外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：2-3小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
此术式只适用于Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤的病例。
禁忌症
严重心肺功能损害是此术的禁忌证。手术死亡率高于胸膜切除术，尤其是老年患者。
术前准备
术前常规使用抗生素。
手术步骤
在第4肋间做一标准的后外侧开胸切口，将坚韧而增厚的壁层胸膜和肿瘤结节一起，钝性从胸壁剥离，此操作会引起广泛出血，可压迫、电灼和缝扎仔细彻底止血。然后，将纵隔胸膜从肺门的顶部分开，切除气管旁淋巴结。在前面，于肺尖水平，结扎乳内动脉和静脉，从前胸壁切除与这些血管和胸膜一起的所有可见淋巴结。在后面，切除食管旁和气管隆突区的淋巴结。从左侧后面相应部分切开心包。此时要决定先切肺或先切除膈肌，此顺序取决于肿瘤侵犯的部位及其延伸的范围。横断肺门和血管及支气管，处理方法像在任何心包内(扩大性)全肺切除一样。胸膜下部不像膈肌那样低位，可在游离胸膜后，在胸膜下部皱褶外切除膈肌。为充分暴露，一般要在同侧8～10肋间作第2个切口。因术中置病人于侧卧位，在切除膈肌后，肝脏倾向于由上向纵隔移位，压迫下腔静脉，导致心跳和血流障碍。切除膈肌后，其缺损可用Maxkx网或涤纶硅质材料修复，也有人用硬脊膜修复。
无论采用任何材料和技术，都必须做到严密不漏，以防止血液或胸腔积液由胸腔流入腹腔;应该用连续缝合法，将膈肌的替代物牢固缝合膈的残余边缘，使腹内脏器不能突入或疝人胸腔内。关胸前应连接胸管于吸引器负压吸引。
并发症
感染。
术后饮食
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
术后护理
全身用抗生素或抗结核药物。
注意事项
注意安抚患者心理，注意预防感染发生。
