激光心肌血管重建术
激光心肌血管重建术(lasermyocardialrevascularization，LMR)，是为克服和弥补当前缺血性心脏病外科及介入治疗而产生的新的再血管化技术，有心外膜照射法和以骨膜照射法2种手术方式，于1988年开始应用于临床。它主要是应用激光从心外膜到心内膜或从心骨膜到心外膜之间作贯穿或不贯穿心室壁的管道，这些管道与心肌窦状隙、Thebesian静脉和动脉-心腔血管等微血管吻合构成一个新的供血系统，使心室的含氧血能在收缩期由心腔导入缺血，即直接从心腔供血，从而改善心肌的血液供应。
- 就诊科室：心胸外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：2-6小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
A.经积极治疗后顽固性心绞痛仍不能满意控制者；B.证明缺血的心肌中存在有活动心肌；C.病人不适合行介入治疗或外科搭桥术；D.病人的射血分数在20%以上。一般来说，LMR适于弥漫性冠状动脉病变、冠状动脉细小或多段狭窄、整支冠脉闭塞、左心功能不全，先前的冠脉搭桥血管闭塞但有可供再血管化的心肌以及其他不适合搭桥的患者，尤其是老年人，因其有多种器官疾病，处于心脏病晚期，基础心功能较差，往往不宜于PTCA、 CABG等治疗。
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有一定的应有前景，初步的临床应用结果表明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等，都有待进一步观察和研究。
禁忌症
1.左室射血分数小于15%。
2.有明显的充血性心力衰竭。
术前准备
激光心肌血管重建术要求麻醉师全面监测，有心电图、食管超声、血压、末梢氧饱和度、气囊漂浮导管(Swαn-Gαnz)监测肺动脉压、硝酸甘油静脉注射等。有人主张静脉注射利多卡因以防室颤发生。同时，对病情较重者准备主动脉内球囊反搏术泵。
手术步骤
手术时，患者右侧卧位46%，经第5或第6肋间开胸，避开膈神经纵行剪开心包，牵引线悬吊心室以显露心尖，左包前壁和侧壁。依据所用激光器参数，将激光发射端垂直对准缺血区域，脚踏开关控制，在每102厘米打孔1个左右，激光穿透室壁后可见鲜血自心腔内喷出，食管超声同时可观测到激光汽化血液所产生的气泡。出血多数皆可以指压纱布片刻止血，可于心表浅层荷包缝合止血。如激光未损害室内，尤其是二尖瓣结构，少数缝合心包或心包开窗后，左胸放置引流后，即可顺利关胸。文献中未见激光心肌血管重建术导致出血或心包填塞的报道。手术中要注意激光安全防护，防止室颤发生，损伤冠状动脉及二尖瓣装置，认真止血。
并发症
动脉硬化，心血管疾病等。
术后饮食
1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
3、忌饮酒。
术后护理
术后一般恢复平稳，早期宜静脉注射硝酸甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血压，以高于术前水平为宜，文献报道有利于维持激光隧道通畅的作用，拔除气管插管后，就可按术前用药给予硝酸酯类药，钙拮抗剂，β受体阻滞剂等。同时，口服瓦弗林或阿司匹林等以防止栓塞隧道。术后 5~7周，患者自觉症状不断改善，药量亦可逐渐减少。
注意事项
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有一定的应有前景，初步的临床应用结果表明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等，都有待进一步观察和研究。
